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二甲基硅油片对于治疗反流性胃炎的作用
信息类型：硅油知识信息来源：网络添加时间：2010/8/16 22:21:46 关注次数：9350

   二甲基硅油片(Tablet dimethicomi, TD)是消泡沫药，主要用于治疗胃肠胀气，故又名消胀片.笔者在临床实践中发现TD有治疗胆汁反流性胃炎的作用    1 对象和方法

    1.1 对象本组病例均经内镜及活检病理检查证实，并抽吸胃液测定胆红素浓度，随机分为治疗组和对照组.治疗组30例中男20例，女10例，平均年龄42岁.手术方式毕氏Ⅰ式1例，毕氏Ⅱ式5例，胃切除后平均时间5年.上腹烧灼疼25例，胆汁性呕吐7例.对照组15例中男10例，女5例，平均年龄44岁.手术方式毕氏Ⅱ式3例，手术后平均时间7年.上腹烧灼痛12例，胆汁性呕吐4例.

    1.2 方法胆红素氧化酶法.仪器系半自动生化分析仪(荷兰威图VICRO).总胆红素试剂盒由伊利康生物制品有限公司供给，342μmol/L胆红素标准液按全国临床检验操作规程配制.治疗组：TD(二甲基硅油片)，0.1g，3次/d；硫糖铝1.0g，3次/d，均咬碎空腹服用.对照组：硫糖铝1.0g，3次/d，咬碎空腹服用，连续服药2个月.诊断标准上腹和/或胸骨后烧灼疼，胆汁性呕吐；内镜下见胃内胆汁存在；胃液测得胆红素；内镜活检病理检查有程度不一的炎症.

    2 结果

    2.1 疗效判定显效：症状消失，或内镜下粘膜炎症明显好转，胃液胆红素浓度下降50%以上；有效：症状明显减轻，或内镜下粘膜炎症好转，胃液胆红素浓度下降30%～50%；无效：症状无明显改善，或内镜下粘膜炎症改变不明显，胃液胆红素浓度下降30%以下.

    2.2 治疗结果 ①症状：治疗前上腹烧灼疼治疗组25例，对照组12例，两组比较χ²=0.0190，P>0.05；胆汁性呕吐治疗组7例，对照组4例，两组比较χ²=0.0150，P>0.05.治疗组与对照组用药前消化道症状发生率差异无

    显著性.用药后上腹烧灼疼治疗组症状改善20例，未改善5例，对照组症状改善3例，未改善9例，两组比较χ²=8.2205， P<0.01；胆汁性呕吐治疗组症状改善5例，未改善2例，对照组症状改善0例，未改善4例，两组比较直接概率P=0.045，由此可见，两组消化道症状用药后比较，治疗组缓解上腹烧灼疼明显优于对照组(P<0.01)，治疗组减轻胆汁性呕吐也优于对照组(P<0.05).②服药2个月后内镜复查并抽吸胃液测定胆红素浓度.笔者同时检测不伴有胆汁反流的慢性浅表性胃炎10例，慢性萎缩性胃炎10例，胃液内胆红素浓度15例检测为0，5例在0.4μmol/L～0.8μmol/L之间.治疗组用药前胃液胆红素为16.0μmol/L±12.0μmol/L，用药后胃液胆红素为6.6μmol/L±4.9μmol/L，经t检验，t=5.0407， P<0.01，其中显效17例(56.7%)，有效7例(23.3%)，无效6例(20.0%).对照组用药前胃液胆红素为14.5μmol/L±12.3μmol/L，用药后胃液胆红素为16.0μmol/L±19.8μmol/L，经t检验，t=0.6537， P<0.05，其中显效1例(6.7%)，有效3例(20.0%)，无效11例(73.3%).治疗组与对照组用药前胃液胆红素差别检验t=0.3715， P>0.05，即两组服药前胆红素差别无显著性.③有效率比较：治疗组显效17例，有效7例，无效6例，总有效率80.0%(24/30)，对照组显效1例，有效3例，无效11例，总有效率26.7%(4/15)，两组比较χ²=12.1008，P<0.01. 由此可见，治疗组总有效率80.0%，对照组26.7%，两组比较差异有高度显著性(P<0.01). 镜下观察胆汁反流程度、粘膜炎症及病检胃粘膜炎性改变治疗组亦明显好转于对照组.两组治疗中均无药物反应.

    3 讨论笔者内镜下检查1例胃切除术后患者，残胃内充满黄色泡沫状胆汁，粘液湖内胃液呈黄水样，无法看清吻合口和残胃，乃给患者口服TD，3d后内镜复查，泡沫状胆汁消失，残胃和吻合口暴露无遗，粘液湖内胃液澄清如水.为此.我们应用TD治疗胆汁反流性胃炎31例，对照组25例，根据服药前后临床症状及内镜下胆汁反流、胃粘膜黄染程度判断疗效，治疗组有效率达64.5%(P<0.01)，临床症状缓解率为80.6%(P<0.05)^[¹^].我们又应用其治疗胆汁反流性残胃炎27例，对照组21例，治疗组有效率66.7%(P<0.01)，临床症状缓解率71.8%(P<0.05)^[²^].考虑到内镜下观察胆汁反流和胃粘膜黄染程度均为肉眼判断，有一定误差，据文献报道测定胃液内胆红素作为判断胆汁反流的客观指标^[³^]，本文即采用了此法.服用二甲基硅油片后上腹烧灼疼缓解率80.0%(P<0.01)，胆汁性呕吐缓解率71.4%(P<0.05)，胃液内胆红素浓度下降80.0%(P<0.05)，均明显优于对照组.TD可降低泡沫的局部张力，使泡沫内外张力失去平衡而使泡沫破裂，释出所包裹的气体借助胃肠蠕动矢出或嗳出，从而减少胃肠胀气，临床上用于治疗各种非机械性梗阻所致的胃肠胀气. TD使泡沫样胆汁破裂，缩短泡沫状胆汁在胃粘膜上滞留时间，从而减轻胆盐对胃粘膜屏障的破坏作用；TD减少胃肠胀气的作用，有利于胃肠蠕动，促进胃的排空，减少胃泌素的释放，从而减轻胆汁反流；此药可能有结合胆汁的作用，TD能与乙醚、氯仿混溶的性能，提示二甲基硅油片可能与胆汁结合成分子团，后者被消化道吸收细胞吸附而吸收，从而减轻胆汁反流；TD中含有的氢氧化铝能中和胃酸，减轻H+逆弥散，保护胃粘膜.由于二甲基硅油片对胆汁反流性胃炎和胃切除术后胆汁反流性胃炎疗效确切，价格底廉，顺应性好，无不良副反应，我们认为此药可作为治疗胆汁反流性胃炎的首选药物.

【二甲基硅油片对于治疗反流性胃炎的作用】

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